防控糖尿病,能降低患癌风险?

发布日期:2019-11-23武汉艾米森生命科技有限公司

2019年11月14日是第13个“联合国糖尿病日”,今年的“联合国糖尿病日”主题是“防控糖尿病 保护你的家庭”。

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根据世界卫生组织(WHO)2016年4月7日发布的一个警告,中国约有1.1亿名糖尿病患者,约占中国成年人总数的1/10。且中国糖尿病患病率呈现爆炸式增长,若不尽快采取行动,减少不健康饮食和缺乏运动等生活方式中的危险因素,预计该数字将在2040年增至1.5亿人。

糖尿病分型

Ⅰ型糖尿病Ⅰ型糖尿病:占中国糖尿病人群3%左右,常见于儿童或青少年,与家族遗传无关;
Ⅱ型糖尿病:占中国糖尿病人群90%左右,最为常见,常与先天遗传因素及后天生活习惯有关;
特殊类型糖尿病:如基因突变、胰腺炎、口服糖皮质激素等引起血糖升高;
妊娠糖尿病:女性怀孕期间血糖突然升高。

糖尿病高危人群标准

1. 年龄≥45岁;体重指数(BMI)≥24者;以往有IGT(糖耐量损害,即餐后血糖7.8~11.1mol/L之间)或IFG(空腹血糖损害,即空腹血糖5.7~7.0mol/L之间)者;或糖化血红蛋白HbAlc位于5.7~6.5%之间。
注:体重指数BMI=体重(kg)/身高(米)的平方
2. 有糖尿病家族史者;
3. 有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低(<0.93mmol/L)和/或甘油三酯症(>2.2mmol/L)者;
4. 有高血压(成人血压≥140/90mmHg)和/或心、脑血管病变者;
5. 年龄≥30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;曾有分娩大婴儿(≥4kg);有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征的妇女;
6. 常年不参加体力活动(如久坐人群);
7. 使用一些特殊药物者,如糖皮质激素、利尿剂等。

糖尿病诊断标准

静脉血浆血糖的检测结果是糖尿病临床诊断的主要依据,也是判断其病情和控制程度的主要指标。目前国际通用的诊断标准和分类是WHO(1999年)标准。

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糖尿病为什么那么可怕?

糖尿病是一种以高血糖为特征代谢内分泌疾病,表现为慢性,全身性和代谢性疾病,是一种终身疾病。

因糖尿病所导致的并发症更是让人望而生畏,由于患者长期处于相对高血糖状态而引起的大血管病变、微血管病变和神经病变,并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等器官,严重时可危及生命。

1. 心血管并发症:糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的2~3倍,常见的心血管并发症有冠心病、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心跳过速、心绞痛、心肌梗塞等。

2. 脑血管病:糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见,如短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等,这是糖尿病患者残废或早亡的主要原因。

3. 糖尿病眼病:糖尿病患者眼的各部位均可出现病变,如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变、虹膜炎、青光眼、白内障等。

4. 糖尿病肾病:也称糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病常见而难治的微血管并发症,为糖尿病的主要死因之一。有尿蛋白,肾炎,肾衰,尿毒症等病变。

5. 糖尿病足:糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果,出现足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变,严重者甚至截肢。

6. 糖尿病骨关节病:本病发生率虽然不高,但可致关节脱位、畸形,严重影响关节功能,有患者还可以出现骨质疏松,使患者生活质量降低。

7. 口腔疾病:糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降,口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染,可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙周炎。

8. 神经病变:临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。

糖尿病与癌症的关系

1. 共同的危险因子

1.1 年龄 大多数癌症随年龄增加而发病率增高,经济发达国家,几乎78%的新诊断癌症发生在≥55岁人群,糖尿病也一样,随着年龄的增长,糖尿病风险逐渐增加;

1.2 性别 尽管有些癌症是性别特异的(如宫颈癌、子宫内膜癌、睾丸癌、前列腺癌、乳腺癌),但总的来说,男性癌症发生率较女性高。糖尿病患者校正年龄因素后,男性也比女性有稍高的发病率;

1.3种族 癌症/糖尿病发病率在不同种族人群不同,可能受遗传因素、社会经济状况、生物学因素如激素水平等影响;

1.4 肥胖 体重进行性增加与某些癌症发生风险增加有关,包括乳腺癌(绝经后女性)、结肠癌/直肠癌、子宫内膜癌、胰腺癌、食道腺癌、肾癌、膀胱癌和肝癌等。而大量研究表明,减重会减少糖尿病发生率,可使相当比例的T2DM患者血糖恢复正常。因此,饮食控制、体育锻炼等强有力的生活方式干预,可以有效减少高危人群发生糖尿病的风险。

1.5 体力活动/体育锻炼 流行病学证据一致认为,经常进行体力活动/体育锻炼与结肠癌、绝经后乳腺癌、子宫内膜癌的较低风险有关,体力活动有助于预防肺癌、前列腺癌;而适当强度的体力活动,可以使糖尿病发生风险减少25%~36%。在糖尿病预防的多变量分析中,体重减少是预防糖尿病唯一独立的相关因素。

1.6 吸烟 吸烟可以引起71%的气管、支气管和肺癌的死亡。其他与吸烟具有很强相关性的癌症是咽、上消化道、膀胱、肾脏、胰腺、肝脏、胃和子宫颈等部位的癌症。吸烟也是发生糖尿病的一个独立危险因子。此外,吸烟还会增加心血管疾病、视网膜病及其他糖尿病并发症的风险。吸烟对所有糖尿病的相关终点都具有不良效应。

1.7 酒精 摄入酒精,即使量不多,也会增加许多的癌症风险,包括口腔、咽、喉、食道、肝、结肠/直肠的癌症以及女性乳腺癌。而过度酒精摄入同样也是糖尿病的危险因子。

2. 存在生物学联系

2.1 血糖为肿瘤细胞生长提供条件 糖尿病代谢紊乱的特征之一是血糖和血脂浓度的升高。糖尿病患者的高血糖状态对正常器官是一种慢性刺激,长期高血糖状态既可以影响机体正常的能量代谢,也可以从微观上对DNA造成损伤,在很大程度上会促进正常细胞的癌变。高血糖对能量代谢的影响肿瘤细胞的生存,能量供应是必不可少的。葡萄糖作为机体主要供能物质,正常细胞可以短链脂肪酸、氨基酸和葡萄糖为原料,既能进行有氧代谢也能进行无氧代谢,而肿瘤细胞只能以葡萄糖为原料进行无氧酵解来供给能量。因此,高浓度的血糖能够作为肿瘤细胞直接和唯一的能量来源,为肿瘤细胞生长提供条件。

2.2 胰岛素对癌症的直接作用 胰岛素主要负责用来降血糖的激素,不少糖尿病人都需要注射它。;而胰岛素太多的另外两个可能后果——长胖和致癌,注射胰岛素常使得血循环胰岛素水平显著增加,可能会导致胰腺细胞发生基因突变,从而演变成致命的胰腺癌。

糖尿病早期干预防治措施

1、加强健康教育 了解有关防治知识,如运动、营养及烹调方法,糖尿病知识,努力减轻胰岛素抵抗,保护和改善胰岛B细胞功能;

2、健康饮食 避免高脂肪饮食,食物组成要合理,碳水化合物占总热量的50~60%,脂肪占总热量的25~30%,蛋白质占总热量的15~20%,尽量不吃油炸食品,多进食蔬菜,每日饮食中纤维素含量以不少于40克为宜,限制饮酒,坚持低盐饮食(每日不超过10克);

3、体育锻炼 运动有助于降低癌症风险,也有助于降低血液里的胰岛素水平,运动还是减肥的有效方法,可纠正血脂异常、降低血压使心肺功能得到锻炼,体重控制还可减少T2DM和某些癌症的风险和结局。

4、合理用药 避免和减少使用对糖、脂代谢不利的药物,如肾上腺皮质激素和利尿剂等可影响糖代谢与脂代谢;

5、血压控制 严格控制血压在130/80mmHg左右,血脂控制在正常范围的低限;

6、定期随访 检测血糖,行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验以了解糖调节状况和胰岛B细胞功能;

7. 肿瘤早筛 应积极鼓励糖尿病患者通过专职医护人员作合适的癌症筛查,建议所有年龄、性别的患者都应筛查。

糖尿病就在你我身边,让我们一起行动起来,加强防控,保卫健康,战胜糖尿病!

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注:1mmHg=0.133kPa; 判断槽尿病的最佳切点为25分, 总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验检查